RICHIESTA DI ISCRIZIONE ALL’ANAGRAFE CONSOLARE
DELL’AMBASCIATA D’ITALIA IN BUCAREST

Io sottoscritto
			
COGNOME		NOME	
					
NUMERO PASSAPORTO		RILASCIATO DA	IN DATA	
					
 NUMERO PERMESSO DI SOGGIORNO IN ROMANIA ( LEGITIMATIE DE SEDERE TEMPORARA )		          RILASCIATO DA		IN DATA	
(di cui alle copie delle pagine contenenti i dati personali, la firma ed il visto di ingresso in Romania che allego)  chiedo, ai sensi dell’ art.2 L.n. 470/1988 di essere iscritto all’Anagrafe Consolare dell’Ambasciata d’Italia Bucarest sulla base dei seguenti dati anagrafici :

ULTIMO COMUNE DI RESIDENZA O UFFICIO CONSOLARE ALL’ESTERO		PROVINCIA	
					
DATA DI NASCITA 		COMUNE DI NASCITA		SESSO	
					
CODICE  FISCALE		DATA ARRIVO IN ROMANIA		ANNO ESPATRIO	
	
INDIRIZZO IN ROMANIA	
					
CODICE POSTALE		CITTA’		TELEFONO	
			
EVENTUALE CITTADINANZA ESTERA		ULTERIORE CITTADINANZA ESTERA	
					
STATO CIVILE		LUOGO MATRIMONIO		DATA MATRIMONIO	
			
COMUNE/PAESE ESTERO IN CUI HA CONTRATTO MATRIMONIO		COGNOME E NOME CONIUGE	
			
COMUNE D’ISCRIZIONE ELETTORALE		PROVINCIA	
			
COMUNE ITALIANO DI LEVA		PROVINCIA	
			
TITOLO DI STUDIO		PROFESSIONE	
			
RECAPITI DEL LUOGO DI LAVORO IN ROMANIA		FONDO PENSIONISTICO	

Consapevole delle sanzioni penali cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni false o reticenti (art.26 legge 4.1.68, n.15 e successive modifiche in base alla legge 15.5.97, n.127), confermo la veridicita’ di quanto sopra dichiarato.

DATA: ____________________				FIRMA: ______________________________________

IL PRESENTE MODELLO FIRMATO IN ORIGINALE (UNO PER OGNI FAMILIARE A CARICO E CON ALLEGATA COPIA DEL PASSAPORTO, VISTO DI INGRESSO E “LEGITIMATIE”) VA INVIATO DI PERSONA O PER POSTA AL SEGUENTE INDIRIZZO: AMBASCIATA D’ITALIA – ISCRIZIONI ANAGRAFE CONSOLARE – STR. BARBU DELAVRANCEA NR.17, SECTOR 1, BUCURESTI